신생아의 질식

신생아의 질식 - 저장되거나 심장의 활동을 억제 호흡 또는 부재 (불규칙적 또는 얕은 호흡)의 선명 해지는 것을 특징으로 가스 교환 장애로 인한 단말기 조건.

건강한 신생아의 경우, 출생 후 60 초 이내에 규칙적인 호흡이 이루어져야하며, 5 분 후에는 1 분당 40-60 회가되어야합니다.

각 흡기 량 (호흡량)은 평균 30 ml, 호흡량은 500-1200 ml 범위 내에서 변동합니다. 모세 혈관의 산소 장력은 8.0-1067 kPa, pC02는 4.0-6.0 kPa이다.

자궁 내에서 외음부로의 이행 중 호흡이 부족합니다. 급성 산소 결핍 - 조직에 대한 산소 공급 및 신체에서의 이산화탄소 방출에 위배 됨. 이로 인해 조기 신생아시기에 응급 소생술이 필요하고 심독성 후유증과 신진 대사 장애를 제거하기위한 집중 치료가 필요합니다.


신생아 리드의 질식으로 직접 :



- 급성 질환 자궁 - 태반 순환 (몸, 일반적으로 위치 태반 조기 박리, 자궁 파열, 자궁 관성 등의 부분 주위 코드 얽힘)로 인한 태아의 가스 교환의 장애에서 발생할 가능성이 높습니다 건강한 여성에서 분만 중 저산소증,;

- 노동의 두 번째 단계에서 출산 투여 일부 의약품, 신생아 호흡기 우울증 (Promedolum, 할로 탄, 에테르, Relanium, seduksen)
로 이어질 수있다.
- 출산 외상 (뇌내 출혈);

양수, 태변, 혈액 흡입의 결과로 인한 호흡 기관의 개통성의 침해

- 폐, 기관 식 누공, ​​횡격막 탈장, 비공 폐쇄, 폐 출혈의 태아 선천성 무형성.

대부분의 경우 입니다. 임신 한 여성에서 신생아의 질식 만성 태아 저산소증의 결과로 고위험군에 속한 사람들은 만성 태아 저산소증의 결과로 발생하며 그와 함께 일반적인 병인을 가지고 있습니다. 노동 또는 시도하는 동안 만성 저산소증의 배경을 겪고 자궁 - 태반 순환의 더 진보적 인 감소는 에너지 자원 고갈, 태아의 산소 결핍을 증가시키고 신생아 질식의 직접적인 원인이있다.

이 경우, 급성 intrapartum hypoxia, 계층 형 만성 태아 hypoxia, 신생아의 질식으로 빠져 든다. 폐 호흡, 심장 혈관, 신경 계통 및 신진 대사를 정상화하기위한 집중적 인 치료의 필요성을 규정하는 수술 후, 심한 대사 장애를 동반한다.

위험이 높은 그룹의 인공 호흡 및 소생 신생아 치료는 임신과 출산의 계정 특수성을 고려하여 엄격하게 차별화 수행되어야한다, 정도는 저산소증, 보상 적응 메커니즘과 태아의 백업 기능을 옮겼다.

신생아의 질식은 대개 태아 저산소증의 연장입니다. 신생아 상태 평가 시스템을 개발하여 1953 년에 버지니아 아프가 제공하고, 1965 년 시스템은 모든 국가에 대한 WHO 그룹에 의해 제안되었다.

신생아 상태의 평가를위한 Apgar 점수



임상 표지

점수는
입니다.
0

1

2

두려움

이 누락되었습니다.
1 분
에서 100 미만.
1 분
에서 100 이상.
호흡

이 누락되었습니다.
일반
이 아닙니다.
정상, 울다

근육질의 음색

이 누락되었습니다.
손과 발
의 쉬운 절곡.
활성 이동

반사 흥분성

이 누락되었습니다.
찌꺼기

재채기, 기침

피부색

전반적인 창백한

분홍색 트렁크, 손과 발의 청색증

신생아의 호흡량은 질식의 정도에 따라 다릅니다. Apgar 점수가 7 이하이면 신생아가 질식 상태임을 나타냅니다.

경미한 질식으로 점수는 6-7 점, 평균 4-5 점, 심한 정도의 질식은 1-3 점입니다. 그러나 대부분의 경우 4 점 이하의 Apgar 점수는 어린이의 심각한 상태를 나타냅니다.

Apgar 점수는 출생 후 1 5 분에 두 번 득점됩니다. 출생 후 나이와 몸무게에 관계없이. 아프의 전반적인 상태를 평가뿐만 아니라 미숙아 신생아 규모 실버 - 안데르센의 호흡 장애의 정도를 평가했다. 신생아의 인공 호흡 중에는 질식의 주요 징후가 사라지는 역학을 고려하는 것이 중요합니다. 오분 질식 상태로 태어난 신생아의 상태 이후에 개선 아프가 8 점 이상으로 증가 점수 경우, 아이가 건강 할 수있는 기회를 가지고있다.

질식으로 태어난 신생아의 적시 인공 호흡은 에 목표를 둔 활동을 포함합니다.

-기도 개통의 회복;

- 신체의 산소 공급;

- 중요한 생명 기능의 자극 - 폐 호흡 및 심장 활동.

신생아 치료의 양은 그의 상태, 활력 징후, 양수 내 미코니아의 부재 또는 존재 여부에 달려 있습니다.

양수 내 양수가있는 경우, 아이는 복사열 소스 아래에 놓여지고 건조 기저귀에 의해 건조됩니다. 입과 비강의 내용물을 빨아 최대기도 개통 성을 보장하십시오. 자가 호흡이 표시되지 않는 경우에는 발 뒤꿈치를 눌러, 척추, 발바닥을 따라 피부 자극의 촉각 자극을 개최했다.

양수 세균 수로 분만하면 머리가 태어난 직후에 상부 호흡기의 내용물을 흡입합니다. 기관의 복사열 원에서 삽관하고 기관 내 튜브를 통해 직접 trahiobronhialnogo 나무의 컨텐츠를 흡입. 이러한 활동은 출생 후 20 초 이내에 수행해야합니다. 이 후, 호흡, 심장 박동, 피부색의 품질에 대한 아동의 상태에 대한 첫 번째 평가가 수행됩니다.

소생술의 양을 결정하기위한 Apgar 점수는 적용되지 않습니다. 이는 너무 늦었 기 때문에 - 처음 1 분이 끝날 때의 첫 번째 평가입니다. 1 분과 5 분에이 규모를 평가하면 인공 호흡의 효과를 판단 할 수 있습니다.

자발적 호흡이 있으면 신생아의 심장 활동을 평가하십시오. 호흡이없는 경우 백과 마스크를 통해 산소가 90-100 % 인 인공 환기로 진행합니다.

환기의 효과는 아기의 흉부와 청진기의 움직임에 따라 결정됩니다.

인공 환기가 15-30 초 후에, 또 다른 아이의 상태 평가가 이루어지고 심박수 (HR)가 결정됩니다.

심박수가 1 분당 100 회를 넘고 자발적 호흡이 있으면 인공 환기 (TTTVL)를 중지하고 피부색을 평가하십시오. 자발적 호흡이없는 경우 - TTTVL이 나타나기 전에 계속하십시오. 심박수가 1 분당 100 회 미만이면 자발적 호흡 여부와 상관없이 TTTVL이 수행됩니다. 분당 60에서 100 사이의 심박수를 지니고 있으며 계속 성장하고 있으며, TTTVL은 계속됩니다. 배경 TTTVL에 분 당 80 비트 내의 utrimky 심박수 흉골의 하부 세번째 가압 닫힌 심장 마사지를 시작하면 (이것은 젖꼭지 잇는 가상의 선 아래에 위치된다). 간 파열을 방지하기 위해 xiphoid 프로세스를 누르지 않는 것이 중요합니다.

심장 박동수 조절은 10-15 초 후에 이루어 지지만 분당 100 회 이상이고 자연 호흡은 일어나지 않습니다. 이 상황에서 그들은 아이들의 상태에 대한 마지막 평가를 내고 피부 색깔을 평가합니다. 환기와 순환의 효과를 나타내는 지표는 신생아 피부의 핑크색 음영입니다.

출산 후 첫 시간에 특징적으로 나타나는 아크로시 아노 시스 (Acrocyanosis)는 환경 온도의 변화에 ​​대한 혈관 반응으로 발전하며 저산소증을 나타내지 않습니다. 소아에서 저산소증의 흔적은 일반적인 청색증입니다. 이러한 경우 신생아는 영감을 얻기 위해 혼합물에 산소 농도를 높여야합니다. 이것은 산소 호스로부터의 자유 제트의 공급에 의해 보장된다. 비강 1.0-1.5 cm의 거리에서의 호스의 단부를 배치함으로써, 흡기 공기의 산소 함량은 약 80 % 일 것이다.

청색증의 실종은 저산소증 제거를 나타냅니다. 천천히 비강에서 멀리 당깁니다. 호스를 5cm 제거 할 때 핑크색 피부 색을 유지하면 산소 농도를 높일 필요가 없음을 나타냅니다.

신생아 소생 사용 아드레날린에 분만실에서 정규화 BCC, 중탄산 나트륨 및 마약 길항제 제제를 의미한다.

100 % 산소 15-30s 환기를 80 분내 심박수를 유지하면서 에피네프린은 무 수축의 경우 투여된다. 0.1-0.3 ㎖ /kg 신생아 기반 염화나트륨 10000 : 크랭크 정맥 혹은 1의 형태로 투여 endotrahialno. 기관 내 주사로, 1 : 10000 용액을 등장액으로 1 : 1로 희석한다. 효과가 없으면 주사는 5 분마다 반복됩니다 (조작은 30 분 이상 계속됩니다).

bcc를 정상화하는 약물 중에서 5 % 알부민 용액과 생리 식염수가 사용됩니다. 집중 치료가 필요한 모든 어린이는 혈액량 감소가있는 도시가 있다고 믿어집니다. hypovolemic 상태의 임상 징후는 피부의 가늘고, 충분한 심박수를 가진 약한 맥박, 혈압의 감소입니다. 대사성 산증의 경우 4.2 % 중탄산 나트륨 용액을 4ml /kg의 속도로 서서히 주입한다.

중증 마취 우울증에서 마약 성 약제 (naloxen 0.1 mg /kg 또는 bemegrid 0.1 mg /kg)의 길항제의 도입.

인공 호흡 후에 신생아는 추가 치료를 위해 집중 치료실로 이송됩니다.

중환자 실에 질식에서 태어난 아이들은 특히, 신진 대사 및 전해질 장애, 대뇌 미세 순환 장애에서 중요한 기능의 회복 (심폐 소생술), 질식에 의한 기본 병태 생리 학적 장애의 제거를 촉진하는 활동을 계속한다. 신생아의 임상 상태에 따라 차별화 된 asyndrome 집중 요법이 결정됩니다.

집중 치료 중 아동의 상태를 모니터링하는 것은주의 깊은 관찰, 모니터 및 검사실 검사를 통해 수행됩니다. 동시에 주파수와 호흡, 데이터 청진, 심장 박동, 혈압, 피부 색깔, 신경 학적 상태의 리듬에주의를 기울이십시오.

모니터링 뇌파 지수, reoelektroentsefalogramy, 심전도, 뇌의 초음파 검사.

실험실 모니터링에는 일반적인 혈액 검사 외에도 물 - 전해질 대사, 산 - 염기 상태, 헤마토크릿 및 혈당 측정이 포함됩니다. 임상 및 실험실 연구의 결과와 체중과 이뇨 작용의 역학에 의해 도입 된 약물 목록은 소생술 및 집중 치료 편지에 기록되어 있습니다.

인생의 첫 번째 일 신생아 그에게 가습 산소와 나머지의 준수를 공급 인큐베이터 모드를 만듭니다. 모든 조작은 kuveze에서 수행하는 것이 좋습니다.

호흡 곤란 증후군과의 싸움에서 중요한 도움은 수축과 온도 조절을 조절하는 진동 마사지에 의해 제공됩니다.

일반적인 호흡 곤란 증후군의 징후에 의해 적당히 1-2 시간 동안 0.3 기압의 산소 압 KB 압력 챔버 02 고압 산소의 gemolikvorodinamiky 제어 echoencephalography 사용 태클 나타냈다.

심근 수축 활동, 정맥 반환 및 폐 고혈압, 심장 배당체의 약속을 보유 volemic 위반 overhydration의 제거의 감소를 정상화하기 위해. 그들의 사용의 적응증은 발작성 빈맥 (혼잡 폐, 청색증, 호흡 곤란, 부종 증후군)와 함께 폐 순환의 정체 증상이다. 대부분의 경우, strophanthin Korglikon 006 % 005 % 용액, 10 % 글루코스 용액 (10 ㎖)와 함께 정맥 002 ㎖의 용액을 사용.

심장 배당체를 정맥 내 사용하는 효과가없는 경우, 글루카곤은 5-7 ml /년의 주입 속도로 주사된다.

심장 근육의 신진 대사 향상 제품과 함께 사용하는 것이 바람직 배당체 : kokarboksilaza을 10mg /kg, 근육 내, 시토크롬 C - 025 % 용액 1 ㎖, ATP - 근육 0.5 ㎖, 아스코르브 산 1 ㎖의 5 % 용액.

혈관 색조를 회복시키기 위해 프레드니솔론 (1mg /kg) 또는 히드로 코르티손 (5mg /kg)을 사용합니다. 동맥혈 저혈압으로 10 % 포도당 용액에 도파민 (10mg /kg /hv)을 투여합니다.

서맥으로 0.1 % atropine sulfate 005-0.1 ml를 정맥 내 투여한다. 서맥이 사라지지 않으면 약물 주입을 아드레날린과 함께 반복 할 수 있습니다.

우심실 부전이 발생하면 유로 피린 2.4 % 용액 (0.1 ml /kg).

중환자 실에서 가장 중요한 임무 중 하나는 중추 신경계에 저산소 손상을 입은 어린이들을 조기에 재활 치료하는 것입니다. 활동 대뇌 부종, 출혈성 증후군뿐만 아니라 신진 대사 및 혈역학 적 장애의 보정을 방지하기 위해,이를 위해 실시했다.

고혈압 증후군 퇴치를 위해 25 % 황산 마그네슘 용액 (0.5 ml /kg)을 투여합니다.

출산시 중등도 및 중증의 질식을 한 어린이에게는 삼투압 치료제 및 진정제가 처방됩니다. 탈수 요법 ((10 ㎖ /kg) 또는 만니톨을 10 ㎖의 5 % 글루코스 용액 당 체중 1 kg 당 0.5 내지 1.0 건조 물질, 5 % 알부민 gemodez을 reopoligljukin, 소르비톨 10 % (10 ㎖ /kg)을 정맥 내 투여를 포함 10 ㎖ /kg). 필요한 경우, 이들 약물은 진정제와 항 경련제 (옥시 부티레이트 나트륨 75-100 mg /kg)와 함께 사용해야합니다.

20 % 글루코스 용액 (10 ㎖ /kg), 2.4 %의 아미노필린 용액 (0.1 ㎖ /kg) cocarboxylase (10 ㎎ /kg), 5 %의 아스코르브 산 용액 (0.5 ㎖ /kg) Essentiale의 계속 투여 ( 1 ㎖ /kg). 지혈제 할당 표시 (1 % 용액 Dicynonum 0.5 ㎖, 10 % 글루 콘산 칼슘 용액 0.2-0.3 ml의 용액 1 % vikasola 0.5 ㎖ /kg이었다).

주입 치료가 이뇨, 산 - 염기 상태, 헤마토크리트, 및 체중 역학의 제어하에 느린 속도 (8 방울 /분)에서 수행된다. 주입 요법의 종료 후, saluretics가 도입됩니다 (lasix 1 mg /kg). 주사액의 총량은 50ml /kg을 초과해서는 안됩니다. 뇌의 신진 대사를 향상시키는 약물 (ATP, B 비타민, 글루탐산)을 배정하십시오.

양성 된 질식으로 대부분의 신생아는 저산소 뇌증을 앓게됩니다.

저산소 뇌증의 임상상에서 이 분리됩니다.

- 신경 흥분성 흥분성 증가의 증후군;

- CNS 기능의 압박 증후군;

- 경련 증후군;

- 고혈압 증후군;

- 운동 장애.

저산소에서 뇌 증가 신경 반사 흥분 증상에 의해 지배했다. 정맥 내 투여되는 경우 OS 당 증후군 록시 나트륨 (100 ㎎ /kg) 또는 seduksen, relanium (0.1 ㎖ /kg) 또는 드로 페리 돌 (0.5 밀리그램 /kg)을 hyperexcitability - 내강 0003 회.

억압의 신경계의 증상과 고혈압의 후속 개발에 의해 지배 중간 뇌 질환으로나노 - 뇌수종 및 경련 증후군.

저산소 뇌증 동안 초점 신경 증상이 약간 크게 선천성 부상 차별화 및 신생아 신경계 손상의 이러한 두 가지 형태의 감별 진단에 사용될 수있는 발현.

이미 인생의 첫 번째 일 중앙 과다 및 liquorodynamics의 장애의 관점에서, 출생시 질식을받은 유아, 치료 복합체 (뇌의 에이전트에게 Cerebrolysin, 비타민, kokarboksilazu, ATP, 포도당, Essentiale을 대사 과정을 개선, 탈수 처리를 포함, g- 아미노 부티르산, 글루탐산의 조제).

반향에 의해 결정되는 두개 내압, 현저히 증가 요추 천자를 나타낸다. 동시에, 뇌척수액 3 ~ 5 ml가 대피됩니다. Cavinton과 같은 vasoactive 약을 처방하는 것이 좋습니다. 후자는 혈액 순환을 선택적으로 향상시키고 미세 순환 및 뇌 대사를 향상시킵니다. 뇌 혈관 이외에, Cavinton은 또한 nootropic 효과가 있습니다. 1 mg /kg 체중의 비율로 정맥 주사하십시오.

출산 중 질식에서 생존 한 모든 어린이 단계별 치료, 보육 관찰 소아과 의사 및 신경과 전문의를 거쳐야합니다. ANC의 카드 신생아 어린이 재활의 올바른 조직 질식 (내, 산전)의 정도와 기간, 저산소 성 뇌 질환의 중증도, 지배적 인 신경 학적 증후군, 수행되었다 치료 적 개입의 발생 시간을 나타냅니다 속한다.

: 재활 치료 Cavinton의 단계에서 신경 보호 약물의 그 이후의 교체를 계속합니다.
- 200 ㎎의 피라 세탐 20 % 솔루션은 /하루에 세 번, 2-6개월
에 2-3주에서 치료 과정 kg을.
- 두 번 0125 (1/4 태블릿) 구두로 하루에 1 % 1 작은 술, 세 번 솔루션 처리 - - Aminalon 6~8주;

- piriditol (encephabol) - 시럽 1 ㎖ 회 또는 하루에 세 번 수유 후 15-30 분 거리. 치료 과정은 1 개월입니다.

- 글루탐산 005-0.1 두 개 또는 세 번 식사 전에 15-30분위한 일;

- 세르 - 치료 과정 당 05-1ml 근육 20-30에 주사합니다.

신생아는 아동 정신 신경 학자의 조제 감독하에 있어야합니다.